肾虚 | 补肾名星“六味地黄丸”家族

北京中医药大学教授 肖相如老师

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老子:金匮肾气丸

在这个名星家族中,老子是“桂附地黄丸”。因为桂附地黄丸出自医圣张仲景的《金匮要略》,在《金匮要略》中叫“肾气丸”,所以现在都叫“金匮肾气丸”。又叫“八味肾气丸”、“崔氏八味丸”、“八味地黄丸”。

组成药物有干地黄、山茱萸(制)、丹皮、山药、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子,共八味。具有补肾助阳,化生肾气的功能。主治腰痛脚软,下半身常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡胖,脉虚弱,尺部尤甚;以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。

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儿子:六味地黄丸

这家的儿子是六味地黄丸,也是最大牌的名星,知名度最高。因为很多人提到肾虚,就会说吃点六味地黄丸吧。

相传清道光年间,湖北有一个叫做李士彬的人去给他的老师拜年。李士彬进屋的时候,老师看见他穿着蓝色绸缎衣服,便想到了一个上联:“三尺天蓝缎”。老师说完上联之后,让他对下联。李士彬想起从家里出来时,路上有一家药铺的招牌上写有几种方药正好用上,便随口答道:“六味地黄丸”。“六味”对“三尺”、“地黄”对“天蓝”、“缎”对“丸”,李士彬对得贴切工整,老师连连点头称赞。

这个故事固然说明李士彬和老师才思敏捷、出口成章,但也从另外一个侧面说明了六味地黄丸在清朝就已经广泛应用。故事真假不去管它,六味地黄丸在历史上的知名度可见一斑。那么,这药为什么就这么受欢迎呢?这还得从它的补肾作用说起。

六味地黄丸是由熟地黄、山茱萸(制)、丹皮、山药、茯苓、泽泻这六味中药制成的药丸。

六味地黄丸出自宋代儿科名医钱乙的《小儿药证直诀》,在张仲景《金匮要略》“肾气丸”的基础上,去掉桂枝、附子而成。“因小儿阳气甚盛”,故去补阳之桂、附。它原是用来治疗小儿发育不良的,表现为立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟的“五迟”证。现在其适应范围已不再局限于小儿“五迟”,而可广泛应用于各种病症。它因滋补强身方面的显著疗效而成为补肾阴的著名方剂。

中医学认为肾藏先天之精,为脏腑阴阳之本,生命之源,故称为“先天之本”。一身之本,是一身阴液的总源。阴液亏损会引发各种病症,如头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴(糖尿病)等。

六味地黄丸重用熟地黄为君药,滋阴补肾,填精益髓;山茱萸补养肝肾,并能涩精,取肝肾同源之意,山药补益脾阴,亦能固肾,共为臣药。三药配合,肾肝脾三阴并补,是为三补,但熟地黄用量是山茱萸和山药之和,故以补肾为主。泽泻利湿而泄肾浊,并能减熟地黄之滋腻,茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泄肾浊,助真阴得复其位,丹皮清泄虚热,并制山茱萸之温涩。三药称为三泻,均为佐药。

药共六味,地黄为主,故名“六味地黄丸”。“三阴并补,补肾为主;三补三泻,通补开合”,这是六味地黄丸最重要的配伍特色。主要用于肾阴虚引起的腰膝酸软、头晕耳鸣、手脚心发热、遗精盗汗等症状,经过历代医家的验证,临床疗效显著,从而留传至今,被誉为“补阴方药之祖”。

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孙子:众多

地黄丸家的孙子众多,也都是名星级的。

(1 )知柏地黄丸

即六味地黄丸加上知母、黄柏,具有滋阴降火的作用。用于阴虚的同时兼有火旺,或湿热者,如舌质红苔薄黄或根部黄腻,潮热盗汗,口干咽干,耳鸣遗精,小便短赤。

(2 )麦味地黄丸

即六味地黄丸加加麦冬、五味子,具有滋养肺肾的作用。用于肺肾阴虚,舌燥咽干,潮热盗汗、咳嗽咯血、头晕目眩、耳鸣口干、遗精、消渴。

(3 )杞菊地黄丸

六味地黄丸加枸杞子、菊花。用于肝肾阴虚引起的头晕目眩、耳鸣,视物昏花,两目干涩等症,或高血压病属于阴虚阳亢者。

(4) 归芍地黄丸

六味地黄丸加当归、芍药。具有滋肝肾、补阴血、清虚热的作用。用于肝肾阴虚兼有贫血、心悸、头晕目眩、面色苍白等血虚表者。

(5) 济生肾气丸

桂附地黄丸加车前子和牛膝。利水除湿之功效大大增强,适用于肾阳虚衰所致的水肿、小便不利等症。

(6 )七味都气丸

即六味地黄丸加五味子。五味子有补益固涩之功,故都气丸适用于肾阴不足兼有肾不纳气,动则气喘之症,以及虚咳、遗精等症。

(7 )明目地黄丸

杞菊地黄丸再加当归、白芍、蒺藜,煆石决明。具有滋肾、养肝、明目的作用。用于肝肾阴虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪。

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不能吃六味地黄丸的人

(1) 肾阳虚的人

我在北京平心堂出诊时,来了一位某某部的患者,说是他的朋友介绍来的。他的朋友是因为性功能不太好,到我这里看病,我给他开的六味地黄丸,吃了两周,感觉好多了。他也是性功能不太好,他的朋友就让他也买六味地黄丸吃,结果不仅没好,反而加重了,而且还怕冷,拉稀,不想吃饭。这个病人舌质是淡的,苔是白的,本来就怕冷,这是阳虚的表现,吃错药了。他的朋友舌质是红的苔少,手足心发热,是阴虚的表现,所以就有效。

肾阳虚的人,在感到腰膝酸软的同时,夜间小便间增多,大便经常不成形,总感到怕冷,手足冰凉,食欲不振等,这种人服用六味地黄丸,就是雪上加霜!

(2) 脾虚痰湿的人

脾胃亏虚、痰湿偏盛的人不能服用六味地黄丸。表现有平时食欲欠佳,经常胸闷,胃胀,大便溏泄,舌苔偏厚。

(3) 感冒、腹泻的人

感冒发烧、急性胃炎腹痛腹泻的时候,即使有肾阴虚症状,也要暂停六味地黄丸,须待邪祛病愈后再服。

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六味地黄丸功效的现代研究应用

(1 )预防食管癌

六味地黄丸的成分之一是熟地,含有较多的微量元素硒,能防止可诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。有关研究资料证实,用六味地黄丸对食管癌前期病变上皮重度增生效果良好。

(2 )治疗肾盂肾炎

六味地黄丸可调节机体免疫功能,增强全身及肾脏局部的防御功能,适于慢性肾盂肾炎的治疗,在用抗生素的基础上可加服六味地黄丸效果明显。

(3) 治疗男子不育症

六味地黄丸可作用于下丘脑—垂体—性腺轴而改善性激素分泌,促进正常精子的生成,从而提高受孕率。

(4 )治疗过敏性鼻炎

六味地黄丸可增强细胞免疫功能,促进免球蛋白的合成,又能抑制抗体的生成,抑制过敏反应,起到双向调节作用。用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎,停药后疗效维持时间长,复发少。

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